–>
Анонс. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2020. Особенности оформления и необходимые знания.
Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь к консультанту:
ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.
Это быстро и БЕСПЛАТНО!
–>
Многие граждане уже оценили ценность обязательного медицинского страхования. Именно поэтому, не экономит на своем здоровье и активно оплачивает полюс.
Так что же такое обязательное медицинское страхование в России? И какие основные нюансы имеются при данной процедуре?
Что нужно знать
В соответствии с законодательством, все граждане, включенные в систему страхования, вправе получить бесплатную медицинскую помощь на территории всей Российской Федерации.
Такой полис дает право человеку на получение амбулаторной, скорой и стоматологической помощи в любой медицинской организации. Теперь это возможно даже за пределами региона.
Данный документ нужно предъявлять при посещении поликлиники, а также при вызове скорой помощи. Также это необходимо делать при диспансеризации, оказании стоматологической помощи.
Определения
ФСС | Это компания, регулирующая правовые отношения между государством и физическим лицом, которое является неработающим в силу разных обстоятельств. Также под понятием понимается государственный внебюджетный фонд, который создан для обеспечения всех граждан России обязательным страхованием |
Обязательное медицинское страхование (ОМС) | Это государственная система соцзащиты интересов людей в сфере охраны их здоровья |
Цель обязательного медицинского страхования | Обеспечение всем людям с российским гражданством возможности приобретения медпомощи за счет средств страхования |
Финансы ОМС | Средства от трудоустроенных граждан, которые формируют бюджет для оплаты медицинского персонала и медикаментов |
О сторонах соглашения
Одной из сторон соглашения становится ФСС, куда уплачивается 3,6% с заработной платы трудоустроенного человека. Другой стороной становится заявитель, у которого имеются проблемы со здоровьем.
Застрахованными лицами могут быть все граждане РФ, временно или постоянно проживающие на данной территории.
Также медпомощь вправе получить лица без гражданства. Исключение – высококвалифицированный персонал и их членов семьи.
Также вправе получить помощь все лица, имеющие такое право:
- трудоустроенные по трудовому договору или документу ГПХ, предметом которого становится выполнение работы или оказание услуги;
- граждане, кто работает сам на себя. К таковым относят ИП, адвокатов;
- граждане, кт является членами крестьянского хозяцства;
- граждане, кто является членом семейства общин коренных народов Северной Сибири и Дальнего Востока;
- неработающие специалисты;
- несовершеннолетние дети;
- все граждане пенсионного возраста;
- люди, которые обучаются на очной форме обучения любого учреждения;
- безработные люди, кто стоит на учете в Центре занятости;
- если один родитель занят уходом за ребенком до 3–ех лет;
- специалисты трудоспособного возраста, которые занимаются уходом за малышом–инвалидом,
- инвалидом первой группы, недееспособным 80– летним гражданином.
Страховщиками здесь становятся:
- все лица, которые производят выплаты вознаграждения физическим лицам;
- компании;
- ИП;
- физические лица, кто не признан в статусе ИП;
- ИП, которое занимается частной практикой.
Если это неработающий контингент граждан, то страховщиком становится исполнительный орган власти субъекта РФ.
Законные основания
Регламентирует вопрос Федеральный закон от 29.11.10 года № 326 Об обязательном медицинском страховании в России.
Здесь оговариваются следующие вопросы:
- общие положения, где регулируется предмет, правовые основы и основные понятия, принципы;
- полномочия России в данной сфере, права и обязанности уполномоченного органа;
- кто является субъектом, страхователем, страховщиком;
- права и обязанности всех вышеперечисленных контингентов;
- финансовое обеспечение – размер взноса, порядок и сроки уплаты, ответственность за нарушения, состав, формирование и размещение свободных средств;
- правовое регулирование территориальных органов;
- программы ОМС как базовые, так и территориальные;
- система договоров об оказание услуг медицинского характера;
- контролирование сроков, объема и качества услуг;
- организация учета в системе ОМС, полис страхования;
- модернизация здравоохранения, обеспечение.
Также регулирует вопрос Федеральный закон от 21.11.11 года № 323 Об основах охраны здоровья граждан в России, где прописаны предметы регулирования, основные принципы и права, доступность и недопустимость отказа.
Федеральный закон от 16.07.99 года № 165 Об основах обязательного страхования регулирует вопрос о законодательстве, правах и обязанностях сторон.
Условия договора отображаются в постановлении директора Федерального фонда ОМС Тарановым от 03 октября 2003 года № 3856/30–3/и.
Как происходит организация и финансирование фонда
Фонд ОМС – самостоятельная государственная кредитная компания, которая реализует государственную политику в медицинской отрасли.

О социальном налоговом вычете на обучение, читайте здесь.
Такие организации предназначены для аккумулирования страховых взносов, а также обеспечения финансовой стабильности.
По действующему законодательству на данный момент существует несколько групп субъектов управления. Именно они заключают договоры на осуществления страховых выплат, аккумулируют страховые взносы и направляют на конкретное целевое использование.
То есть фактически это страховщик. Но они имеют различия и ограниченные полномочия.
Как он выглядит
Полис бумажный представлен на бланке строгого образца, где прописывается ФИО застрахованного, его адрес и прикрепление к медицинскому учреждению. Имеет синий цвет с белыми ставками.
Полис электронный представлен в виде пластиковой карты с ФИО, датой рождения и фотографией. Прикрепление делает само медицинское учреждение при обращении.
Какие бывают виды
На данный момент выделяют несколько видов:
Федеральный фонд ОМС | Федеральный фонд имеет задачи, которые установлены Постановлением Правительства России от 29.07.98 года №857. Задачами здесь становятся контроль за территориальными органами, сбор денежных средств, мониторинг за распределением |
Территориальный фонд и филиалы | Территориальный фонд подходит под требования постановления Верховного совета России от 24 апреля 1993 года № 4543–1, действует на конкретной территории. Это также юридическое лицо, которое должно осуществлять свою деятельность на основании данного правового акта. Это самостоятельное учреждение государственного типа с некоммерческой финансовой независимостью.Данная компания освобождена от уплаты налогов по основному виду деятельности. Правление утверждается Федеральным фондом |
Страховые медицинские компании | Последняя инстанция отвечает только за договоры на оказание услуг, которые должны быть составлены в соответствии с вышеперечисленными нормативными актами |
Реестр оказываемых услуг
Перечень услуг, предоставляемых на условиях заключения ОМС:
- выбор медицинского учреждения;
- бесплатная медицинская помощь и медикаментозная;
- получения сведений об объеме услуг и видах;
- защита прав и интересов заявителя;
- возмещение ущерба при нанесении ущерба при оказании медпомощи;
- выбор страховщика и медицинской компании;
- оказание медицинской помощи вне очереди при наличии удостоверения, подтверждающего льготы;
- выбор врача;
- бесплатная скорая, специализированная, профилактическая помощь.
Также можно обратиться к медперсоналу для лучения зубов.
В рамках полюса:
- консультация;
- лечение пародонтоза, кариеса, абсцесса;
- заболевания слюнных желез, прорезывание зубов, удаление камней, вывихов;
- применение анестезии и осуществление снимков.
Условия договора
Обязательное условие договора – бесплатное оказание медицинских услуг из выше представленного перечня. В нем прописывается страхователь и страховщик, а также права и обязанности сторон.
При необходимости прописывается возможность предоставления платных услуг, не входящих в перечень бесплатной медицинской помощи. Образец договора обязательного медицинского страхования можно скачать здесь.
Это регламентируется уже дополнительным соглашением со стороны лечебного заведения и заявителя.
В пунктах договора нужно отобразить:
- дата заключения;
- наименование страховщика;
- основание для деятельности;
- предмет договора;
- объем медпомощи;
- дата и подпись.
Необходимые документы
Для оформления понадобиться:
- паспорт гражданина России;
- СНИЛС;
- свидетельство о рождении, если это несовершеннолетний гражданин;
- заявление установленного образца.
Для беженцев нужно предоставить дополнительно справку о признании их таковыми. Иностранец должен предоставить вид на жительство или загранпаспорт.
Лица без гражданства должны предоставить регистрацию и паспортные данные.
Порядок расчета
Как исчислять обязательное медицинское страхование, согласно части 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи осуществляется после предоставления медорганизацией реестра счетов и счета на оплату в пределах установленного лимита.
Страховая компания:
- подает в территориальный орган заявку на получение целевого вознаграждения при авансовом платеже;
- подает заявку на получение суммы за оказанные услуги.
Затем территориальный орган рассматривает заявку и удовлетворяет ее, перечисляя необходимую сумму.
Подробно о страховых взносах на обязательное медицинское страхование (ОМС)
Длительность расчетного периода определяется за каждый год отработанного времени. Начисление больничного в бухгалтерии происходит именно так.
Длительность предоставления услуги – всю жизнь застрахованного лица. Платильщих страховых взносов – физическое лицо или работодатель.
Если человек не трудоустроен, то он может самостоятельно вносить денежные средства в ФСС. Страховые взносы зачисляются в федеральный фонд.
Формируется из двух составляющих:
- в виде взноса ОМС от работодателей, ИП;
- платежей из бюджета России за неработающих граждан.
Страховые взносы работодатели делают за счет:
- организации всех начислений для формирования базы для начисления взносов;
- исчисление суммы взноса в бюджет.

Как назначается трудовая пенсия по случаю потери кормильца, читайте здесь.
Что это такое расчет отпускных после декретного отпуска, смотрите здесь.
Компании с лучшими требованиями
Здесь можно выделить следующие компании:
Наименование | Процент застрахованных |
Росгосстрах–медицина | 13,8 |
Маск макс –м | 12,6 |
Смк ОАО Росно МС | 12 |
СкСогаз Мед | 11,6 |
Альфа страхование МС | 7,4 |
Представленные компании покрывают практически все риски и медицинские услуги.
Оформить ОМС можно у работодателя, трудоустраиваясь официально. Каждый работодатель должен уплачивать взносы в размере 3,6% от зарплаты.
После этого формируется страховая база и направляется из Федерального уполномоченного органа в территориальный.
Внимание!
- В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
- Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.
Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!
- Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
- Позвоните на горячую линию:
ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.
–>