Особенности получения медицинского полиса обязательного страхования (ОМС) в 2020 году

Медицинское страхование распространено во всех развитых странах мира, поскольку позволяет получить помощь медиков бесплатно, но в рамках, которые прописаны в страховом полисе.

Это особенно важно в случае катастроф, серьезных травм или иных проблем со здоровьем, когда крупной суммы может не оказаться на руках.

И тогда страховка покрывает стоимость медикаментов, операций и реабилитационных процедур. 

Поскольку в России все же действует обязательное медицинское страхование, нужно изучить особенности получения медицинского полиса обязательного страхования (ОМС) в 2020 году.

Чтобы получить выгодные условия и быть в курсе возможной компенсации и сумм погашения, желательно заранее ознакомиться с условиями договора, а также выбрать максимально выгодную программу, даже если она дороже базовой.

Ведь стандартная страховка сможет покрыть только мелкое лечение, а вот если проблемы действительно серьезные, то и расходы будут соответствующими.

Общие аспекты

При этом некоторые медицинские услуги все же предоставляются за счет государственного бюджета и за них не нужна будет страховая компенсаций.

Так, к подобным можно отнести:

• услуги скорой помощи;
• стационарная и амбулаторная помощь в случае кожных, венерических, психических, наркологических заболеваний и ВИЧ;
• льготное протезирование;
• вакцины для беременных;
• флюорография для выявления туберкулеза и другие.

Если же речь идет о плановых операциях, либо заболевание не входит в перечень, утвержденный Комитетом по здравоохранению, то такие расходы покрываются страховкой, или же из кармана пациента, если сумма превышает страховую.

Что это такое

Медицинский страховой полис позволяет получить помощь в лечебных учреждениях без оплаты расходов пациентом.

Он представляет собой гарантии страховой компании, которые обязывают ее компенсировать лечение или же восстановительные процедуры за собственный счет.

При этом стоит читать договор, который подписывается между клиентом и страховой, чтобы понимать, на какую сумму медицинских услуг следует ориентироваться в случае возникновения таких ситуаций.

Кто должен его получить

Получить медицинский полис обязательного страхования должен каждый гражданин Российской Федерации, включая детей.

Также должны застраховаться и иностранцы, которые постоянно проживают на территории России, то есть те, которые имеют вид на жительство. 

Что дает наличие свидетельства

Наличие полиса страхования дает возможность обратиться за медицинской помощью в любое учреждение и получить квалифицированное лечение.

Причем это касается как обыденных дел, к примеру сломанной конечности или разболевшегося зуба, так и более сложных вмешательств, к которым можно отнести хронические заболевания или результат катастроф.

Законные основания

Закон, который устанавливает и регулирует сферу медицинского страхования, фигурирует под номером 326-ФЗ и называется “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”.

Именно в нем расписывается роль государства в процессе страхования, принципы и понятия сферы, а также основы финансового обеспечения страховки.

Если речь идет о страховых взносах, это тоже оговаривается в рассматриваемом законе.

Условия оформления

Оформление страхового полиса является обязательным в России. Поскольку именно этот документ позволяет получить лечение бесплатно в любой момент.

Те, кто приобретает страховку, могут раз в год изменить страховую организацию. Для этого следует обратиться с заявлением в страховую компанию. 

Главным условием страхования новорожденных детей выступает невозможность выбора страховой организации. Поскольку страховка автоматически оформляется в том учреждении, в котором ее приобрел законный представитель ребенка.

Изменить полис можно будет только после прохождения государственной регистрации. При этом данная страховая компания будет обслуживать ребенка до наступления 18 лет.

После этого он сможет самостоятельно выбирать место осуществления страхования.

Стоит понимать, что полис выдается бесплатно и не требует дополнительных сборов и комиссий. А для людей с ограниченными возможностями даже существуют возможности выезда сотрудников страховой компании на дом. 

Где можно получить полис обязательного медицинского страхования (ОМС)

Согласно российскому законодательству, получить медицинский полис можно в страховой медицинской организации.

Данные компании специализируются только на подобном страховании, поэтому на них и возлагается возможность осуществлять подобную деятельность. И этот пункт оговорен в российском законодательстве.

Стоит отметить, что при выборе страховой компании необходимо опираться на специальный реестр компаний-страховщиков, которым государство разрешило предоставлять подобные услуги.

Поскольку на ведение такой деятельности предусмотрено получения отдельной лицензии. Найти реестр всех организаций можно в открытом доступе в интернете.

Плюс, при обращении стоит попросить страховое учреждение предоставить лицензию. Также всю необходимую информацию по поводу получения полиса ОМС можно получить в МФЦ. 

Порядок регистрации

Для того, чтобы получить страховой полис, необходимо, чтобы все стороны сделки совершили ряд действий.

Так, алгоритм будет включать такие моменты:

Заявитель должен обратиться в МФЦ и предоставить туда документы и заполнить заявление на получение полиса	Там ему выдают временный документ о наличии страховки. Он будет действительным 30 рабочих дней. Именно эту бумагу можно будет использовать для лечения в период изготовления нового полиса
Уполномоченная организация (МФЦ) передает все документы в Территориальный фонд ОМС, где проводят проверку предоставленной информации	Оттуда документы перемещаются в страховую компанию, которую выбрало физическое лицо
В страховой компании проводится оформление полиса по документам заявителя	После его составления он передается в отделение МФЦ

После того, как полис поступит в отделение МФЦ, его можно будет забрать и использовать для проведения любых медицинских процедур. Заявление на получение полиса можно скачать здесь.

Официальный сайт

На официальном сайте Федерального фонда обязательного страхования можно найти информацию о данной системе медицинской защите и много других полезных сведений.

Так, если у гражданина возникли трудности в оформлении полиса или использовании медицинских услуг по данной программе, он может обратиться в центр поддержки.

Контактные телефоны и электронная почта указаны на сайте Федерального фонда обязательного страхования. 

МФЦ

Обратиться за предоставлением полиса следует в МФЦ того района, в котором проживает соискатель. Чтобы сэкономить время на посещении данного государственного учреждения, стоит зайти на его официальный сайт.

Там есть функция записи в очереди. В специальном блоке можно выбрать регион, МФЦ и удобное отделение.

Удобно использовать такой сервис, поскольку есть возможность самостоятельно указать время и дату посещения из тех, которые свободны в расписании работы МФЦ.

Другие варианты

Если клиенту не хочется самостоятельно посещать отделения МФЦ и страховой компании, можно найти посредника, который проведет все процедуры сам.

Для этого понадобится оформить доверенность на совершение данной операции. Но стоит учитывать, что подобные услуги не бесплатны и в результате заключения договора предоставления услуг, нужно будет указать сумму оплаты, которая предусмотрена за совершенную работу.

Какие документы необходимо предъявить

Для того, чтобы получить полис, нужно собрать пакет документов.

Так, для детей от рождения и до 14 дней предусмотрено оформление полиса, поэтому для них нужно подать такие бумаги	свидетельство о рождении; документ родителя в виде паспорта; в случае наличия — СНИЛС
Начиная с 14-летнего возраста ребенок может самостоятельно выбирать страховую компанию, и поэтому гражданам с этого возраста нужно подавать следующие документы на оформление полиса	паспорт или другое удостоверение личности; СНИЛС
Беженцы	Которые получили такой статус в России также должны оформлять полис и для этого им необходимо предоставить только соответствующий документ. Если решение по человеку еще не принято, он может показать документ о приеме заявки на беженство к рассмотрению
Иностранцы, которые постоянно проживают в стране оформляют документ на основании таких бумаг	паспорт; документ, разрешающий пребывание в стране — вид на жительство; СНИЛС — если он оформлен Те иностранцы, которые проживают в стране временно не предоставляют документов на пребывание

Безработным

Для безработных граждан не предусмотрено отдельного пакета документов. Поскольку вне зависимости от наличия работы, человек имеет право на получение полиса ОМС.

Ведь вместо работодателя за него взносы оплачивает местная власть — из бюджета. Поэтому список бумаг будет стандартным, без предоставления каких-либо особых справок и подтверждений.

Без гражданства

Лица без гражданства должны передать для рассмотрения такой пакет документов:

Удостоверяющий личность	По установленной международными нормами форме или же тот, который ему выдали в Российской Федерации
СНИЛС	Если был оформлен

На этом все документы, которые нужно предоставить в данном случае исчерпываются. 

Пенсионерам

Пенсионеры в России получают полис ОМС на стандартных условиях. Для них нет отдельного списка документов и алгоритма действий.

Поэтому пакет бумаг будет общим — паспорт и СНИЛС. 

Вид свидетельства

В Российской Федерации предусмотрено несколько типов полисов обязательного медицинского страхования. Это бумажный и электронный варианты.

Стоит отметить, что оба вида являются полноценными страховыми документами, которые можно получить, прибегнув к одной и той же программе оформления.

Любой из полисов работает на всей территории Российской Федерации. Но все же у них есть некоторые различия, о которых стоит знать.

Электронный

Начиная с 1 мая 2020 года началась выдача полисов данного вида. Получить его можно на бесплатной основе и его действие не ограничено во времени.

Данный полис выглядит как пластиковая карта, на лицевой стороне которой размещены такие данные:

Единый номер	Он состоит из 16 цифр
Герб РФ и логотип системы ОМС	—
Чип	В который занесены все данные о застрахованном человеке

Вторая сторона карты содержит такие сведения:

ФИО, подпись, фотокарточка и дата рождения	Застрахованного человека
Номер полиса	Расположен под фото
Голография	Для установления подлинности бумаги
Контактный номер телефона	Фонда по ОМС в области регистрации полиса

Главным преимуществом данного полиса является скорость обработки данных. Поэтому, если человек обратится за медицинской помощью с данным документом, ему не будет отказано в помощи — медицинское учреждение сможет быстро найти его в базе.

Плюс, этот электронный полис имеет удобную и небольшую форму, что позволяет носить его с собой в бумажнике. И он не порвется — поскольку пластик изготовления достаточно прочный.

Бумажный

Бумажный вариант полиса все также имеет действие на территории России —  в равных долях с электронной картой. Данный документ имеет вид бланка в формате А5.

Фон, на котором будут прописаны данные — голубой и имеет водяные знаки. На обеих сторонах свидетельства находится необходимая информация.

С лицевой стороны расположены:

• герб РФ, уникальный штрих-код и голограмма;
• ФИО, пол и дата рождения застрахованного лица;
• срок, в который действует свидетельство;
• номер образца из 16 знаков.

На второй стороне такие данные:

• информация о медицинском заведении, к которому принадлежит застрахованное лицо — адрес, название учреждения и телефон;
• подпись сотрудника медицинской организации и печать заведения.

Срок действия патента

Он выдается на бессрочный период использования. И заменяется только в редких случаях. 

Можно ли его заменить

Многие задаются вопросом, как восстановить полис обязательного медицинского страхования. Поскольку никто не застрахован от утери данного документа. 

Для начала нужно будет обратиться в страховую компанию. Она даст выписку о наличии полиса в реестре. С этим документом и заявлением необходимо заново пройти стандартную процедуру выдачи полиса. 

Преимущества и недостатки

Положительными качествами данного документа выступают	возможность получить бесплатное медицинское обслуживание; застрахованное лицо может обратиться в любое медицинское учреждение; при утере документа можно легко его восстановить; полис выдается бесплатно и застрахованное лицо само может выбрать организацию для оформления
Но есть и минусы	Самым значительным выступает тот факт, что не все медицинские учреждения способны обработать информацию с электронных полисов, а бумажные варианты могут быстро изнашиваться

Получить полис ОМС не сложно, но стоит знать о ряде нюансов и особенностей. Они сделают процедуру проще и быстрее.