Система обязательного медицинского страхования стоит на страже здоровья россиян. Так, что такое полис ОМС, как его оформить и какие услуги по нему можно получить в 2019 году? Об этом мы расскажем в нашей статье.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

+7 (499) 110-56-12 (Москва)

+7 (812) 317-50-97 (Санкт-Петербург)

8 (800) 222-69-48 (Регионы)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Программа обязательного медицинского страхования уже много лет успешно действует на всей территории России. Основной ее задачей является обеспечение населения страны квалифицированной и при этом бесплатной врачебной помощью.

Чтобы воспользоваться своим правом россиянин должен оформить полис ОМС, однако не все жители страны знают, где и как это можно сделать.

Общие аспекты

На территории России ОМС является государственной программой и носит всеобщий характер. Система распространяет свое действие не только на российских граждан, но и на представителей иностранных государств, постоянно или временно проживающих в РФ.

Она гарантирует всем жителям страны равные возможности, обеспечивая их врачебной, медикаментозной и профилактической помощью.

Определения

Система ОМС относится к важнейшим элементам, составляющим основу защиты населения РФ. Она призвана обеспечивать россиянам оказание медицинской помощи и нацелена на сохранение и защиту здоровья жителей страны.

Чтобы стать участником программы нужно оформить полис ОМС, который удостоверяет право всех застрахованных лиц на бесплатную медицинскую поддержку и гарантирует защиту своему владельцу при страховом случае.

В рамках ОМС страхователями могут выступать юридические или физические лица, перечисляющие в страховой фонд соответствующие платежи. А к медучреждениям относятся лицензированные лечебницы, научные институты, а также организации, оказывающие населению услуги медобслуживания.

Каково его назначение

Разрабатывая и внедряя систему ОМС, государство преследовало следующие цели:

  • обеспечение жителей страны равными возможностями для получения медицинской поддержки;
  • сохранение финансовой устойчивости и защиты населения.

Учитывая эти факторы, можно сказать, что основным назначением государственной программы являются:

Покрытие затрат на врачебные услуги По восстановлению реабилитации и поддержанию здоровья
Финансовая защита при потере трудоспособности В период болезни или в случае наступления инвалидности

Действующие нормативы

Вся деятельность системы ОМС регулируется правовой базой на основе федерального законодательства, нормативных актов Правительства РФ, приказов Минздрава РФ.

Основными нормативами являются:

Федеральные законы 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;
323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан РФ»;
165-ФЗ от 16.07.1999 «Об основах обязательного социального страхования»
Нормативные акты Правительства РФ 1273 от 28.11.2014 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»
Приказы Минздрава РФ 158н от 28.02.2011 «Об утверждении Правил ОМС»;
1030н от 09.09.2011 «Об утверждении типового договора ОМС»

Полис ОМС нового образца

С 2011 года закон 326-ФЗ ввел в обращение на всей территории России новый полис ОМС единого образца. Однако владельцам документов прежнего формата беспокоиться не стоит.

ОМС нового образца

Фото: ОМС нового образца

До того момента, когда будет осуществлена полная замена, силу имеют все выданные ранее страховые документы. По любому из них медицинские учреждения обязаны оказать пациентам необходимую поддержку.

В первую очередь страховки нового образца выдаются в следующих случаях:

  • при смене фамилии;
  • при утере;
  • новорожденным.

Полис ОМС должен быть на руках у каждого жителя страны, однако не все россияне знают, как выглядит страховой документ нового образца.

Он может быть представлен в бумажном или электронном виде. Первый выполняется на бумажном носителе, электронный же полис имеет вид пластиковой карты с чипом.

Несмотря на разницу во внешнем виде, оба документа выпускаются Федеральным Фондом, являются именными и оснащены специализированной защитой от подделок.

Кто должен его иметь

Согласно положениям действующего законодательства являться участниками программы ОМС обязаны следующие категории:

  • граждане Российской Федерации;
  • иностранцы, проживающие в России постоянно или временно;
  • лица без определенного гражданства;
  • беженцы.

Всеобщий принцип государственной программы подразумевает оформление полиса не только для взрослых граждан страны, но и для детей любого возраста.

На этом основании родители обязаны оформить полис даже для новорожденного малыша. И сделать это они должны в течение месяца со дня его рождения.

Какие медицинские услуги можно получить

Каждому застрахованному лицу нужно знать, на какие именно услуги в рамках обязательного медстрахования он может рассчитывать.

Это поможет избежать спорных вопросов в случае отказа лечебницы в оказании помощи под предлогом, что выявленный случай не входит в бесплатное обслуживание.

На основании полиса застрахованный может получить следующие услуги:

  1. Скорую врачебную помощь.
  2. Диагностирование и помощь на дому или в условиях стационара. При этом амбулаторное лечение производится без обеспечения лекарственными препаратами.
  3. Размещение в стационаре:
  • при заболеваниях, требующих постоянного врачебного контроля;
  • для изоляции от окружающих в случае эпидемий;
  • для помощи при родах или выявленных патологиях плода;
  • для проведения абортов;
  • при острых отравлениях;
  • в результате травм средней и тяжелой степени;
  • в случаях сложной реабилитации под наблюдением специалиста.

Несмотря на широкий спектр медуслуг, полис покрывает расходы далеко не на все виды лечения. Страховая компания законно откажет застрахованному в оплате следующих услуг:

  • оздоровление в санаториях;
  • косметологические операции;
  • зубное протезирование;
  • патологии сексологического характера;
  • меры профилактики при ремиссии заболевания;
  • анонимное лечение, кроме диагностированных случаев СПИДа.

Список бесплатных услуг в разных территориальных субъектах страны может отличаться, поскольку его утверждение находится в компетенции региональных властей.

Уточнить интересующую информацию можно в местном филиале страховщика или по контактному номеру, указанному на страховом полисе.

Куда нужно обращаться

Житель страны имеет право оформить полис в любом регионе России, самостоятельно выбрав страховую компанию, с которой он желает заключить договор. Условия, предоставляемые различными страховщиками, мало чем отличаются друг от друга.

Вопрос для столичных жителей, оформляющих полис ОМС, где получить в Москве страховку, не представляет никакой сложности.

На сегодняшний день в столице услуги страхования оказывают несколько десятков страховых компаний. Достаточно зайти на официальный сайт выбранного страховщика и ознакомиться с его текущими предложениями.

Оформить полис можно двумя способами:

  • обратившись напрямую в офис страховщика;
  • подав документы в ближайший МФЦ.

В эти же организации следует обращаться с вопросом, как восстановить полис в случае его утраты.

Необходимые документы для оформления

Процедура получения полиса достаточно проста и не требует большого количества документов. Для оформления страховки нужно предоставить:

Совершеннолетнему гражданину паспорт с пропиской или справкой о временной или постоянной регистрации;
СНИЛС
Ребенку до 14 лет СНИЛС;
свидетельство о рождении;
паспорт одного из родителей или официального опекуна
Подростку после 14 лет СНИЛС;
паспорт ребенка;
паспорт родителя
Иностранцу вид на жительство;
документ, удостоверяющий личность;
СНИЛС, если таковой имеется в наличии

Во всех случаях необходимо заполнить соответствующее заявление установленной формы и приложить к комплекту фотографию. Если интересы несовершеннолетнего гражданина представляют третьи лица, им нужно запастись доверенностью от родителей.

Где указан номер и серия

Полис нового образца, независимо от того, выполнен он на бумажной основе или в виде пластиковой карты, имеет только номер. Он расположен на лицевой стороне и состоит из 16 цифр. Серией новый документ не оснащен.

где номер и серия Обязательного медицинского страхования

Фото: где номер и серия Обязательного медицинского страхования

Некоторые пользователи ошибочно считают серией 11-значный ряд цифр, расположенный на оборотной стороне. Но этот код обозначает номер бланка строгой отчетности, на котором выполнен полис.

Полисы старого образца также имеют на лицевой стороне 16 цифр, из которых первые 6 означают серию документа, а остальные — его номер.

Срок действия

Срок действия полиса для граждан России законом не ограничен. Если участником страховой программы становится иностранное лицо, срок действия его полиса ограничивается периодом разрешенного пребывания на территории РФ.

Для чего проводится проверка

Российское законодательство предусматривает наличие у застрахованного только одного полиса, который действует в течение всей его жизни. Поэтому, получив прошение об оформлении страховки, страховщик вынужден проверять, выдавался ли заявителю ранее полис ОМС.

На эту процедуру ему отводится 30 дней. При этом заявителю выдается временный документ, дающий законное право на медобслуживание.

Кроме того, чтобы избежать случаев мошенничества или проверить, функционирует ли страховая компания, оформившая полис, его держатель может проверить номер онлайн, используя единую базу данных Фонда ОМС.

Если по результатам проверки полис оказался недействительным, его владельцу следует подать заявление о выдаче нового документа.

Всеобщая система бесплатного медобслуживания является огромным достижением в сфере защиты социальных интересов россиян.

Она гарантирует каждому жителю страны получение квалифицированной бесплатной врачебной помощи. Россияне, своевременно оформившие полис ОМС, могут не только сохранить здоровье, но и сэкономить немалые финансовые средства.

Видео: полис ОМС — как не платить за то, за что можно не платить

Внимание!

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.